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교통사고로 디스크 추간판탈출증 치료받고 있다면, 합의금 생각하기전에 건강보험(의보수가)으로 처리받는것 추천!!

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
안녕하세요 반갑습니다
사고엔 호시딘 보상 이호 손해사정사 입니다.
오늘 의뢰인과 대화를 하던 도중에 너무 답답한 일이 있어서 이렇게 영상을 제작하게 되었어요.
 

 


 
 
 
 
 
 
 
 
의뢰인은 교통사고 디스크탈출증으로 인해 오른쪽 다리에 마비증상이 오신 분 입니다.
지금 실질적으로 감각이 전혀 없으시고요.
침으로 찔러도 그리고 손으로 만져도 아무런 감각이 없으세요.
그래서 디스크가 상당히 문제를 야기할 상황인 거죠.
 
제가 오늘 영상에서 말씀드리고 싶은 것은 "디스크 환자나 추간판탈출증 환자 같은 경우는 건강보험으로 치료를 받을 것을 고민해봐라"
이것이 저의 주제입니다.
그 이유에 대해서 말씀을 드리도록 하겠습니다.
 
MVI_4859.00_00_41_15.스틸 005 (.Still005).png

 

 
 
 
 
 
 
 
교통사고로 디스크를 다친 경우, 추간판탈출증이라고 하지요.
다친경우에 4가지로 받을 수 있는데요.
첫번째, 일하다가 다쳤다고 하면은 산재수가
두번째, 자동차 사고로 사고를 당했다라고 하면은 자보수가(자동차보험수가)
세번째, 건강보험수가(의료수가)
내가 병원 갔을 때 일반적으로 많이 쓰는 거죠
그리고 일반수가 이렇게 4가지가 있는 것입니다.
 
이 일반수가라는 것은 내가 전부 다 내 돈 주고 병원에서 치료 받는 거예요. 그래서 통상적으로 이렇게 4가지 수가를 적용 받는데요.
자동차 사고 환자들은 이 자보수가(자동차보험수가)로 적용을 받게 됩니다.
그런데 여기에 문제가 있어요. 뭐가 문제가 있냐면 디스크 부분에서는 기왕증과 기여도.
기왕증이라는 것은 과거의 내가 있었던 질병 그리고 기여도라는건 사고가 부상에 영향을 미친 부분이 어느 정도나 될까 이런 부분들이 상당히 문제가 되는 거예요.
 
MVI_4859.00_01_12_20.스틸 006 (.Still006).png

 

 
 
 
 
 
 
 
 
그래서 처음으로 돌아와서 자동차보험수가로 치료를 받아 가지고 2천만원이라는 돈이 치료비로 쌓였다고 가정해 볼게요.
그럼 2천만원이라는 돈이 치료비가 쌓였다고 하면 기왕증과 기여도를 따질 때 "기왕증이 70%다" 이러한 결과치가 나오게 되면 70% 부분을 내가 부담해야 되는 거예요.
 
이것은 어디서 영향을 받냐면 2천만원에 70%이면 1400만원인데 내가 실질적으로 줄 돈은 없지 않습니까?
 근데 이 돈은 자동차보험에서 내가 보상받을 금액에서 공제됩니다.
 
그래서 이러한 비용 부분을 극복하기 위해서 추간판탈출증을 가지신분들은 어떠한 행동을 해야 되냐면, 병원에서 원무과와 상의하셔서 자동차보험수가를 건강보험수가(의료수가)로 바꾸면 이렇게 공제될 수 있는 것들이 많이 축소가 되게 됩니다.
이 건강보험은 인슈어런스라고 해서 건강보험에서 80% 그리고 내가 20% 부담하게 되는 거예요.
그러면 나는 20%에 대해서 보험 회사에 직접 청구 해 가지고 받으면 되겠죠?
 
80이 남은면 건강보험공단에서 잘못한 부분에 대해서 자동차보험수가 쪽으로 구상을 해가지고 그 책임분담 비율이 정해지게 됩니다.
이때 자보수가로 해가지고 이렇게 빠지는 것보다는 건강보험으로 진행을 해서 치료비로 공제되야될 부분을 축소를 시킬 수도 있는 거예요.
이것은 불법이나 탈법이 아니라 어떤 것을 선 처리하느냐에 문제에 따라서 내 보상 금액이 달라질 수 있는 부분입니다.
 
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디스크에 대해서는 특별하게 기여도와 기왕증이 라는 부분이 있기 때문에 이 부분을 잘 조절을 하셔야 되는 거예요.
나이가 젊고 내가 과거력이 없다 하시면 그냥 쭉 자동차보험수가로 치료 하시면 되죠.
 
그런데 내가 기왕증도 있고 허리가 기존에 안 좋았었다 라고 하면 나중에 보상 받을 때는 이것이 100% 이번에 사고로만 발생한 부분이 아니다 이렇게 바라볼 여지도 많습니다.
그래서 이렇게 추간판탈출증 환자나 그리고 디스크가 문제가 있어 가지고 병원 치료를 받게 되는 환자에 대해서는 자동차보험수가로 진행하는 것보다 건강보험수가로 진행하는 것들이 보상에 유리하다 이렇게 볼 수가 있습니다.
 
이분들은 진행하고 있는 그 원무과 담당 직원 분이 있을 거예요.
그 직원분이랑 상의를 하셔가지고 수가를 변경할 수 있으면 변경하는 쪽으로 가는 것이 차후 보상 유리하다 이렇게 볼 수 있으니까, 그 점 참작해 주시기 바라겠습니다.
 
이상 보상 호시딘 이호 손해사정사 였습니다.
감사합니다.
 
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