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 사례_20.09.18_전방십자인대파열.png

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 전방십자인대 파열 수술 학교안전공제 장해급여 및 개인보험 후유장해 보험금 지급 사례 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

이번 포스팅에서는 학교내 활동중에 십자인대파열 부상을 당해 손해사정법인모두다에게 의뢰하여 학교안전공제회 장해급여와 개인보험 후유장해 보험금을 보상받은 사례를 알려드리겠습니다.

 

 

 

잠깐, 학교안전공제가 무엇인가요?

 

학교안전공제회란 학교내에서 활동하는 학생, 교직원이 학교안전사고로 상해를 입은 경우 배상책임과 같이 보상해주는 제도 입니다.

일반 보험사의 후유장해 청구 과정이 까다롭기로 소문난 만큼 학교안전공제회도 후유장해를 까다로운 평가와 지급기준으로 결과를 쉽게 인정하지 않기 때문에 보상전문 손해사정사의 조언과 함께 진행하는 것이 유리합니다.



 

 

 

 

 

1.png

 

전방십자인대파열.png

 

 

 

 

 

고등학생인 A군은 학교에서 유도경기중에 급격하게 방향전환 하다가 우측 무릎이 심하게 뒤틀려 전방 십자인대파열, 반월상 연골파열 부상을 입었습니다.

사고 이후 십자인대 재건술 및 반월상연골봉합술 수술을 받고 꾸준히 재활치료를 받는 중에 A군 부모님인 의뢰인께서 학교안전사고로 발생한 비용을 어디에 어떻게 보상받을 수 있을지 손해사정법인모두다에게 의뢰주셨습니다.

 

진단서.png

 

 

 

 

 

A군은 학교내 사고로 상해를 입었기에 학교안전공제를 통해 위자료, 요양급여 및 장해급여를 보장에 해당되셨으며, 추가로 별도로 가입한 개인보험 담보에서 상해 후유장해(3% 이상) 보험금 청구에 해당되셨습니다.

A군이 사고로 부상입은 우측 무릎 수술 경과는 좋았으나 6개월 이상 꾸준히 재활치료를 받아도 다리를 접고 펴는 동작에 어려움을 호소하여 관절강직 후유증이 예상 되었습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

2-2.png

 

 

손해사정법인모두다는 의뢰인이 사고로 남은 장해를 공정한 평가를 받아 후유장해 보험금을 지급받는 것을 중요하게 여기고 있지만 무엇보다 중요한건 사고이전으로 회복할 수 있도록 치료에 집중해주실 것을 권장드리고 있습니다.

그러나 A군이 치료를 받아도 우측 무릎 상태가 호전되는 것이 없고 대학입시를 준비해야 하는데 좋지 않은 영향이 미칠까봐 서둘러 합의를 진행해주실 것을 요청 하셨습니다.

A군이 사고로 남은 후유증을 좀 더 경과 지켜봐야 했지만 의뢰인의 요청에 공정하게 평가 받을 수 있도록 각 보험사 기준에 맞게 장해평가 기준을 준비하여 공신력이 높은 의료기관에 신체자문을 요청하였습니다.

 

 

 

후유장해진단서.png

 

 

 

 

 

 

개인보험의 AMA장해평가기준과 학교안전공제의 국가배상법 장해기준으로 후유장해평가를 진행한 결과 KT-1000 기기로 검사를 우선적으로 진행한 결과 동요 증상은 없었으며, 무릎관절 운동각도가 신전 -15, 굴곡95로 정상운동범위에 미치지 못해 영구장해 판정과 국가배상법(12급 7호) 한다리의 3대관절 중 1개 관절의 기능에 장해가 남은자에 해당되는 의학적 소견을 받으셨습니다.

학교안전공제와 개인보험측에서는 사고로 다친 환자의 나이가 10대이고 시간이 흐르면 충분히 정상범위로 회복할 가능성이 크다고 삭감주장 하였으나, 손해사정법인 모두다가 실제 환자의 상태에서 평가할 수 있도록 사고를 입증할 수 있는 정확한 근거를 제시하여 주장한 결과를 인정받아 학교안전공제와 개인보험에서 후유증에 대한 보험금을 정당하게 보상 받으셨습니다.

 
 
 
 

 

까다로운 절차를 대응하기 위해서는 사고를 입증할 수 있는 정확한 근거자료를 준비해야

​후유장해 보험금을 받기 위해서는 후유장해 진단서를 발급 받아야 하는데 장해기준에 맞는 객관적인 후유장해 평가부터 받는 것이 쉽지 않고 공정하고 객관적인 장해평가 받았어도 보험사에서는 대체적으로 장해결과를 인정하지 않아 분쟁이 발생하다보니 청구준비부터 지급받기까지 혼자서 진행하기엔 쉬운것이 아닙니다.
 
학교안전공제 장해급여, 개인보험 후유장해 이 두가지는 보상분야 지식이 부족한 일반인이 혼자서 진행하기에는 많은 어려움이 발생합니다.
​하지만 객관적인 후유장해 평가와 까다로운 기준에 맞은 자료만 잘 구비한다면 충분히 보상 받을 수 있습니다.​
 
​감액되는 부분없이 보상 받기 위해서는 보상전문 손해사정사의 조언으로 보험사와의 분쟁을 최소화하고 철저하게 준비하여 청구하는 것이 가장 효율적인 방법입니다.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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